河南工业大学在校学生参加郑州市城乡 居民基本医疗保险门诊医疗统筹实施细则

河南工业大学在校学生参加郑州市城乡 居民基本医疗保险门诊医疗统筹实施细则 第一章 总则 第一条 为了完善我校医疗保障体系，减轻在校学生的医 疗负担，提高我校学生的医疗保障水平，根据《国务院关于整 合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3 号）、 《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制 度的实施意见》（豫政办〔2016〕173 号）、《河南省城乡居 民基本医疗保险实施办法（试行）》（豫政办〔2016〕194 号） 和《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城乡居民基本医疗 保险办法（试行）的通知》（郑政办〔2016〕78 号）精神，结 合我校实际，制定本细则。 第二条 参加郑州市城乡居民基本医疗保险的全日制在校 学生，其住院费和门诊规定病种医疗费按郑州市有关规定执 行，普通门诊医疗费用支出按本细则执行。 第三条 学校设立大学生医保办公室，办公室设在校医院， 具体负责参保登记、保费收缴、信息录入、就医及基金管理等 各项经办服务。 第二章 基金筹集和管理 第四条 全日制在校大学生门诊医疗费统筹标准为个人实 际缴费金额，由郑州市医疗保险经办机构按规定将门诊医疗费 统筹基金划拨给学校，建立门诊医疗统筹基金。 - 3 - 第五条 门诊医疗统筹基金存放在学校财务处，单独建帐， 当年如有节余，可结转下年继续使用。 第三章 基金的使用 第六条 门诊医疗统筹基金用于支付参保大学生在校内、 外门诊医疗费。 校内门诊医疗费：凭社保本到校医院就诊，医疗费按 70% 比例报销，个人承担 30%。 校外门诊医疗费：因病情需要转诊的，由校医院接诊医师 开具转诊证明，转诊到定点医院就诊，个人先垫付全部费用。 学生凭社保本、转诊手续、病历记录、检查报告单、门诊票据 等在一个自然年度内普通门诊检查治疗费限额 600 元按 50%的 比例报销；意外伤害门诊医疗费按 70%的比例报销。每年 12 月 份报销一次（以通知时间为准）。 第七条 门诊医疗统筹基金支付比例根据基金承受能力可 进行适当调整。但在一个年度内不得变更，次年可以调整。 第八条 对病情较重、医疗费用支出较大、家庭特别困难 的参保学生，由个人申请可给予适当的补助。 第九条 因学校组织的运动会及代表学校外出参加各种体 育比赛发生的意外伤害的门诊医疗费可由门诊医疗统筹基金 全额支出。 第十条 参保学生在校医院就医实行直报，由医保基金承 担部分定期结转到门诊收入，门诊收入可用于药品采购、医用 一次性材料费及设备的维护和更新等。 第四章 就医管理 - 4 - 第十一条 新参保大学生享受门诊医疗统筹待遇从次年 1 月 1 日算起。 第十二条 参保大学生就医实行校医院首诊制，即参保大 学生就医应当首先在本校医院就诊。因校医院条件有限确需转 诊的，由校医院值班医师办理转诊手续。 第十三条 参保大学生寒暑假回原籍或外出实习期间因急 诊需门诊检查治疗者，可到当地医院医治，并通过电话与所在 学院班主任和校医院联系，回校后及时到校医院补办转诊手 续。 第十四条 医保卡只限本人使用，不得转借；若发现弄虚 作假、欺诈手段骗取门诊医疗统筹基金的，予以追回；构成犯 罪的，依法追究刑事责任。 第十五条 参保学生就医执行河南省基本医疗保险药品目 录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准。超出“三 个目录”范围的门诊医疗费用，统筹基金不予支付。 第十六条 有下列情况之一的，参保大学生就医发生的门 诊医疗费，统筹基金不予支付： （一）在国外或港、澳、台地区治疗的； （二）自杀、自残的； （三）交通事故、医疗事故、斗殴、酗酒、吸毒及其它因 犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的； （四）按有关规定不予支付的其它情形； 第五章 监督管理 第十七条 郑州市劳动保障部门及学校负责对门诊医疗统 - 5 - 筹基金的管理和使用情况进行监督检查。审计部门对门诊医疗 统筹基金的使用情况进行审计监督。 第十八条 校医院要坚持因病施治的原则，合理检查，合 理用药；要加强内部管理，做好大学生日常医疗卫生工作，不 断提高医疗服务水平。 第十九条 工作人员要严以律已，按章办事。因滥用职权、 玩忽职守，损害参保大学生合法权益或者造成门诊医疗统筹基 金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责 任。 第六章 附则 第二十条 本办法自颁布之日起施行。2015 年 12 月颁布的 ?河南工业大学在校学生参加郑州市城镇居民医疗保险门诊医 疗统筹实施细则?自本办法实施之日废止。 第二十一条 本细则由校医院负责解释。